О важности сохранения психологического здоровья в современных условиях. Биопсихосоциальная концепция как модель оптимального подхода к поддержанию психического здоровья человека

Кортни Наталья, психолог, врач, к.м.н.
e-mail: Courtney.Natalia@yandex.ru,
инстаграм: @psy_courtney

Ритм жизни современного человека такой, что психическое здоровье становится наиболее подверженным воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Колоссальное число стрессов на работе, в семье, огромный поток информации, которая часто несет негативный характер, плохая экология, нездоровый образ жизни, неправильное питание, дурные привычки, экономическое давление, гендерное неравноправие и прочее – все это утяжеляет жизнь человека. Именно дистресс большинство людей считают причиной своих проблем со здоровьем.

Всемирная коронавирусная пандемия в прошлом 2020 году стала дополнительным мощным стрессовым фактором и показала всю важность поддержания психического здоровья человека в современном мире. Быстрота наступления изменений, изоляция, невозможность общения с близкими, утрата привычного образа жизни, потеря работы или ее угроза, неуверенность в завтрашнем дне, риск заразиться, при неизвестности последствий заболевания и отсутствии ясного понимания со стороны медиков о лечении, как и многое другое, подняли поверхность все, что годам было спрятано в недрах каждого из нас и находилось под условным контролем, поддерживая организм в сбалансированном состоянии. Согласно специальному он-лайн опросу жителей Италии, находящихся на карантине 3-4 недели, симптомы выраженной тревоги были выявлены у 20,8%, депрессии у 17,3%, выраженного стресса 22,8%, расстройства адаптации 21,8%, бессонницы 7,3%, а посттравматические стрессовые симптомы у 37%. Подобная ситуация наблюдается во многих странах мира, а приведенные цифры свидетельствуют о значительном негативном воздействии пандемии на психическое здоровье населения, которое затрагивает почти треть населения. Многие не смогли самостоятельно справиться с навалившимися на них трудностями и спрос на психологическую помощь в России возрос на 89% в 2020 в сравнении с аналогичным периодом прошлого года, согласно информации в газете «Известия».

Общеизвестно, что дистресс и депрессия ослабляют иммунитет и осложняют течение и прогноз любого соматического расстройства, а современные инфекционные заболевания вызывают множество серьезных психических расстройств, требующих лечения. Так же люди с психическим нездоровьем чаще страдают сопутствующими соматическими заболеваниями, включая метаболический синдром, диабет, сердечно-сосудистую и легочную патологию, поэтому риск более тяжелого течения заболевания и развития осложнений у них выше. При психических расстройствах отмечен повышенный риск развития инфекционных заболеваний, в том числе пневмонии. Важную роль в такой подверженности неблагоприятным факторам играет и возрастной фактор — особого внимания требуют дети и лица старшего возраста.

В связи вышесказанным, тема психического здоровья в современном мире становится все более актуальной и распространяется далеко за пределы только медицинского контекста. Человека сложно отделить от его окружения – семьи, друзей, коллег на работе и общества в целом. И, когда случается болезнь, то зачастую она усугубляется такими факторами, как отсутствие поддержки со стороны близких, потеря своей роли в семье или трудовом коллективе и социальной дезадаптацией в целом. Усиливаются страх, тревога, депрессия, которые оказывают негативное влияние на течение болезни и поведение пациента. Особое значение приобретает данная картина для родителей в случае болезни ребенка, особенно недоношенного. Не до конца понимая процессы, происходящие во внутреннем мире ребенка, родители испытывают в разы большие психические страдания, чем если бы проблемы происходили с ними.

Чтоб учесть весь комплекс факторов, приводящих к заболеванию, была разработана биопсихосоциальная концепция, в соответствии с которой любое расстройство представляет собой результат динамического взаимодействия биологических, психологических и социокультурных факторов. На разных стадиях течения заболевания значение разных составляющих меняется. Так, в острую фазу преобладающую роль играют биологические факторы, но со временем они уступают место психологическим или социальным. Лечение, направленное только на биологический компонент, зачастую бывает недостаточно эффективным или несет временный эффект. Поэтому лечение любого расстройства организма, особенно хронического, должно быть многокомпонентным и ориентированным на различные процессы жизни больного — когнитивные, эмоциональные и поведенческие, связанные с течением его заболевания. В связи с чем особую значимость приобретают новые ментальные стратегии и привычки, направленные на адаптацию пациента в измененной реальности состояния болезни или выхода из нее.

На основании биопсихосоциальной концепции тяжесть, продолжительность и последствия болезни зависят от взаимоотношений между различными ее составляющими и формируют индивидуальное восприятие, переживания и реакцию человека на заболевание. Так, биологические факторы, включающие и генетические, зачастую могут стать причиной, поддерживать и усиливать физические нарушения, в то время как психологические влияют на восприятие и оценку внутренних сигналов организма. Социальные факторы вызывают поведенческие реакции в ответ на переживание физических нарушений. А психологические оказывают воздействие на физиологические, изменяя состояние вегетативной нервной системы, выработку гормонов, нейромедиаторов и биохимические процессы в организме.

Поведенческие реакции также могут воздействовать на биологические факторы, когда человек избегает определенного вида деятельности с целью облегчения симптомов. Хотя изначально избегающее поведение может облегчить симптомы, но в конечном итоге это приведет к дальнейшей дезадаптации. Так же важно упомянуть о непосредственном влиянии самого заболевания и методов его лечения на когнитивные и поведенческие параметры. Биологические изменения, обусловленные патологическим состоянием, и используемые для терапии лекарства могут влиять на концентрацию, внимание, вызывать усталость, изменять оценку пациентом своего статуса, а также влиять на способность к работе и социальной активности (седативный эффект или влияние на управление автомобилем).

Разнообразные реакции пациентов на болезнь и ее лечение становятся понятнее, если рассмотреть их как личностное переживание, возникающее под влиянием внимания к ситуации и ее смысла. Чаще всего биомедицинские факторы создают изначальный сигнал о нездоровье, а с течением времени возникают вторичные проблемы, связанные с нарушением адаптации к нему. Пассивность пациентов ведет к избыточному вниманию и поглощенности своим организмом и болезнью. Эти изменения в поведении повышают вероятность неправильного трактования симптомов и ощущения собственной нетрудоспособности. Снижение физической активности, раздражительность, боль, отсутствие компенсации функции, а также окружающие, которые невольно поддерживают пациента в роли больного, могут препятствовать излечению, успешной реабилитации, уменьшению нетрудоспособности и повышению адаптации. В связи этим очень важно заботиться о психическом самочувствии пациента наравне с его физическим состоянием.

Заболевание, которое со временем не исчезает, не следует рассматривать как только физическую или психологическую реакцию. Переживание болезни – это сложное сочетание различных взаимозависимых биомедицинских, психологических и поведенческие факторов, взаимоотношение между которыми динамичны и меняются в процессе жизнедеятельности субъекта. Каждый из этих факторов вносит свою лепту в переживание патологического состояния и взаимодействие между ними порождает индивидуальное чувствование процесса болезни. Любые модели и подходы к лечению пациента, которые базируются только на одном из этих трех ключевых факторов, всегда будут страдать неполноценностью.

Для повышения устойчивости психики к неблагоприятным воздействиям, расширения границ своих психических и интеллектуальных возможностей, овладения способами и методами управления собой, снятия неблагоприятных последствий стресса и отрицательных эмоциональных напряжений необходимы повседневные регулярные действия, направленные на решение этих задач. Добиться этой цели с помощью одного какого — либо средства затруднительно, поэтому необходимо использование системы взаимодополняющих средств, включающей аутотренинг, самоанализ и другие подходы, которые могут помочь достижению полезного результата. Важную роль так же играет и дистанционное кризисное консультирование, валидные психометрические инструменты (диагностические интервью, шкалы, самоопросники и др.) для проведения скринингов, установления диагноза и оценки тяжести состояния больного, в том числе суицидальных рисков при возникновении деструктивного или агрессивного поведения. Укрепление психического здоровья так же включает действия, направленные на создание окружающей среды, поддерживающей уважение к личности, защиту основных гражданских, политических, социально-экономических и культурных прав. При отсутствии безопасности и свободы, обеспечиваемых этими правами, поддерживать высокий уровень психического здоровья затруднительно.

 

Литература:

  1.       Голубев В.Л., Данилов А.Б. «Эмоциональные, социально-культурные факторы и хроническая боль» // Регулярные выпуски «РМЖ» №0 от 10.12.2014 стр. 6
  2.       Мосолов С. Н. «Проблемы психического здоровья в условиях пандемии COVID-19» // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(5): 7-15